Hozzájárulás
Kérjük, minden alábbi adatot adjon meg!
alkotó neve: …………………………………………………………………………………
alkotó művészneve: …………………………………………………………………………..
(Ha megjelenés esetén ezt a nevet kívánná használni)
alkotó postai elérhetősége: ……………………………………………………………………
alkotó email címe, telefonszáma: ……………………………………………………………
Alkotásom publikálásához hozzájárulok: igen nem
(Húzza alá válaszát!)
Válasszon az alábbiak közül és húzz alá válaszát!
Műveimet hajléktalan/hátrányos helyzetű emberként a pénzdíjas pályázatra adom be.
Műveimet civil szerzőként, publikálás céljából adom át.
Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy 18. életévemet betöltöttem és a csatolt mű saját alkotásom. Hozzájárulok, hogy munkám a Menhely Alapítvány által támogatott kiadványokban, valamint online felületein megjelenjen.
Kelt:……………………………………. …………………………………………
aláírás
Innen letölthető pdf-ben is:
